张文辉医生的科普号

骨质疏松是老年人的常见病，一不小心摔个跟头就容易出现问题。王老太太，72岁，前一阵子因为不小心被自行车刮倒后手腕受伤，来医院后，医生对她进行了相关检查，后选择了打石膏保守治疗， 让她回家慢慢休息。 过了两天，老人孩子拿着片子来医院问：“大夫，我家老太太这算是骨裂，还是骨折？打石膏是不是代表病情很严重？” 实际上，他不是第一个这么问的人，而且问的人还不少。 在门诊和急诊工作的人员经常会被患者问，自己究竟是骨裂还是骨折？他们所谓的骨裂，似乎跟骨折不一样，好像并不严重。 其实像手腕、肩头、踝关节、手脚趾都是容易出现骨折的地方。 如果出现老百姓所说的骨裂而不去管，很可能会出现畸形，最后只能手术。 那么，「骨裂」真的跟「骨折」不一样吗？ 1、医生是不会说「骨裂」这个词的，它只是老百姓自己的叫法 专业骨科医生是不会说骨裂这个词的，因为这个概念只限于老百姓自己的一种形容方式，医学上是没有这个词。 这一伪概念的存在，很容易让人们觉得骨裂和骨折不一样，从而对它们区别对待，引起严重不良后果。 实际上医学中，与所谓的骨裂意思接近的医学用语是裂缝型骨折。但归其最终还是骨折，只是说骨折移位并不明显。 但即便如此，「裂缝型骨折」的治疗方式和治疗原理仍然与骨折完全一样，都是复位、固定和功能锻炼。一个都不能少，不要自认为对的区别对待。 2、肌腱韧带，会反复牵拉骨折块 人体的骨头起到承受人体重量的职责，上面还存在着各种肌腱和韧带，老百姓俗称叫做筋。正是因为有这些肌腱韧带牵拉着骨头往各个方向活动，才让我们能操控身体做出了各种动作。 而如果骨折了，哪怕只是小小的一道裂缝。如果不固定，那么活动时，肌肉肌腱韧带就会对骨折缝两端的骨头反复牵拉，从而导致裂缝处越来越大，最终造成断裂移位，严重的甚至造成骨折迟迟不能愈合，甚至骨骼不再生长。 所以，我们就明白了，为什么医院的骨科医生一般不说“骨裂”这个词，因为这就是骨折，和所有骨折一样，都需要被慎重对待，都需要按照“复位、固定、功能锻炼”的原则治疗，否则很可能出现不良后果！ 3、综上结论： 骨裂，就是老百姓常说的骨折，但没有明显移位的骨折，千万不要自我理解的区别对待，会造成很严重的后果。 医学中，与骨裂最接近的是裂缝型骨折。其本质上还是骨折，治疗原则和其他骨折一模一样，都是复位、固定和功能锻炼，少一个都不行。如果对其忽视不固定，有可能造成骨折端移位或骨折不愈合。

双手是我们日常生活中最常用的器官，不管是劳动中，还是生活中，手部都容易发生损伤。只要发生损伤，它就可能造成感染，轻度的感染会让手部发热，疼痛，红肿，严重的感染可能甚至引起骨髓炎，出现严重后果。 生活中导致手损伤的常见原因 过度劳损、擦伤、烫伤、异物伤、机器割伤、挤压伤、电锯伤、咬伤、抓伤、化学物品引起的手部皮肤损伤甚至枪伤、爆炸伤都可造成手部开放性损伤以及闭合性损伤。 【开放性损伤】： 引起手部组织与外界相通，可能引起流血的损伤都是开放性损伤。 【闭合性损伤】： 有些损伤能看出来，有些损伤却看不出来，比如长期抱孩子、过度玩手机导致的腱鞘炎，看起来皮肤完整，但肌腱却早已过度摩擦，发生慢性炎症。 皮下组织损伤后，容易导致局部的血液循环障碍，部分患者甚至会因此导致远端肢体或软组织的坏死。所以，有时候看不见的损伤更可怕！建议您手部在出现皮肤颜色变化（苍白或青紫等）、红肿、疼痛、发热、麻木等情况时，尽早就医，及时处理。 手为什么容易感染？ （生理结构） 【手掌】： 皮肤厚且韧，手掌的皮肤移动范围小，皮下与深层组织有致密的纤维结缔组织垂直连接，所以一旦发生感染，感染灶垂直纵向发展，可浸润骨、关节、腱鞘，造成化脓性腱鞘炎。手掌还有一些腔隙，如掌中间隙，鱼际间隙等，这些潜在的腔隙内部都有组织液体，都会成为感染局部扩散的地方。 【手背】： 皮肤薄，皮下组织松弛，移动性较大，一旦发生感染，易于皮下扩散，形成蜂窝组织炎，肿胀明显。 【手深部组织】： 有一些滑囊，能产生滑液，润滑我们的肌腱，让手指更加灵活。但是如果肌腱有了炎症和感染，也会沿着滑囊扩散，造成整个手部疼痛不适、手指活动受限。 【简单总结】 手背感染易引起蜂窝组织炎，手掌感染可形成脓性腱鞘炎。严重的化脓性腱鞘炎可引起滑囊炎。如果扩散到了手深部组织，可导致整个手背甚至前臂的肿胀。 常见的手部感染 01 甲沟炎 手指砸伤、异物刺入指甲、拔倒刺等再加上指甲卫生不良，可引起一侧甲沟感染，后扩散到整个甲沟，患者甲根部疼痛红肿，局部脓液形成，有波动感。早期可以保守治疗，形成脓液后则需手术引流。 （手指末节感染 结痂期） 02 指蹼感染 手背肿胀，疼痛，手掌压痛，早期可以保守治疗，及时控制感染。严重的疼痛需要手术引流，可以很快缓解疼痛。 03 脓性指头炎 手指指腹刺伤不能大意，可能引起感染。若患处有脓性液体流出，疼痛剧烈，请注意自己体温，必要时去医院检查血象，进行手术治疗 04 化脓性腱鞘炎 若您一不小心，刚好有外伤，外伤把细菌带入腱鞘，感染会在腱鞘内扩散，细菌活动范围将持续扩大，手指疼痛、肿胀、发热，屈伸手指活动受限，甚至引起全身高热，治疗上也需要全身治疗加局部治疗。 05 咬伤 咬伤（无论是人咬伤还是动物咬伤）是手部感染的常见原因，人和动物的口腔有多种细菌，厌氧菌为主，还有金黄色葡萄球菌和链球菌，所以咬伤容易引起手部的严重感染。牙齿可以直接穿透皮肤，把细菌直接定植在手部组织深部，伤口小而深,特别容易引起手部的感染。治疗依据伤情，必要时需要手术治疗。 （近年来，越来越多的人喜欢养动物，咬伤逐渐增加，引起感染的例数也在增加， 如果您家中也有爱宠，一定要小心哦） 我们的双手是最有可能接触到细菌的部位，如果您有开放性的损伤，请一定做好基础保护，不要让伤口直接受到污染。如果您已有闭合性损伤，手部已出现疼痛、麻木等症状， 您更是要早点诊断、早点治疗。特别是本身患有糖尿病，肾功能不全，免疫功能低下的人，都有可能加重和导致感染。

走路， 本来一件小事，但对一部分人来说，确是大负担——因为脚跟痛（尤其是清早起床下地时）。 脚跟为何痛？ 足底筋膜炎，发生的原因很简单：退化。 随着年纪增长，身体各部位逐渐退化，足底筋膜韧带、肌腱也不例外。此时若体重控制不当、脚部受力频繁都可导致不再年轻的韧带、肌腱更加松弛。不当的走石子路、暴走、爬坡等都可加剧炎症，使弹性已变差的筋膜发生疼痛。 此病多见于中老年（尤其是广场舞爱好者）、运动员、舞蹈家等长时间站立或行走人群。 足底筋膜炎的症状 最常见的症状是脚跟和脚底深部疼痛，早晨起床或静止一段时间后的第一步，可能出现脚疼痛加重。疼痛通常会随着活动量的增加而减轻，又随活动量的进一步增加而加重。 足底筋膜炎怎么治？ 01 休息 休息也属于治疗手段之一。急性期间应减少站立时间、停止跑步、不搬重物。以免导致另一只脚负担加重，出现双脚足底筋膜炎。 02 选择合适的鞋子 检查你的鞋，是否磨损严重、穿起来是否过紧、对足弓的支持是否足够，如果达不到要求，请及时更换鞋子。 03 定制专属鞋垫（足弓消失者急需） 足弓已消失者，需要量身订做鞋垫将足弓撑起。下肢负重时，降低足底筋膜张力，减少反复牵拉对足底筋膜的伤害。（北京德尔康尼骨科医院拥有专业的评估技术与设备，可进行鞋垫订做。） 04 理疗 使用冲击波、超声波等治疗脚后跟痛，也可起到很好的治疗效果。 05 药物 足底肌肉筋膜厚，外用普通喷剂和膏药作用太表浅。可服非甾体类消炎药，如布洛芬，洛索洛芬钠等，但必须遵循医嘱，注意用量，避免副作用。 06 日常锻炼（基础、实用） 足底筋膜炎日常可借助辅助工具，对筋膜进行松解，让僵硬的筋膜变得柔软，让肌肉放松，慢慢纠正肌肉失衡、增强神经肌肉有效性。 a.踩球 购买网球、高尔夫球或筋膜球。将球放患脚下，通过移动脚掌，放松筋膜。根据自己承受程度调整脚踩力量让球在脚底位置不断变化，每天5次，每次1分钟。 b.站立推墙 面墙站立，将患腿尽量向后伸，双臂前举扶墙至与肩同高。前腿膝盖弯曲，身体前倾，过程中保持后腿伸直，脚跟尽量不离地。缓慢增加前倾程度，当感到小腿后有牵拉感时，维持 20~30s，每组 3 次，每天3~5 组。 c.脚抓毛巾 将毛巾平铺地面上，患脚平放于毛巾上，脚后跟着地，用脚趾抓住—放开毛巾，不断重复。每组 10~20 次，重复3组。

在中国，60岁以上人群，膝骨性关节炎患病率高达30%~50%，是致畸率、致残率较高的慢性疾病之一。 对于关节炎的不同程度，需要采取不同的治疗方式，也就是阶梯治疗。阶梯治疗一般为四个阶段，每个阶段都很重要，相辅相成。 一阶段：基础治疗 控制体重，减轻膝关节的负担。 避免剧烈运动，推荐游泳、骑自行车锻炼。 当疼痛加重时，请停下来休息，不要强撑，适当用一些护具和辅助工具。 二阶段：药物治疗 对于绝大多数患者，药物是主要治疗方式，不少患者也经常通过我院电话52713366-1077咨询相关药物，今天骨事汇就给您讲讲膝骨关节炎的常用药物。 1非甾体抗炎药 临床上常用的非甾体抗炎药包括美洛昔康、双氯芬酸钠、洛索洛芬钠、塞来昔布等，具有镇痛、抗炎的功效，是缓解膝骨性关节炎常用药物。需要注意的是，长期服用非甾体抗炎药应定期监测患者的肝肾功能。此外，非甾体抗炎药还有其他不良反应，如嗜睡、头晕、头痛、水肿等， 若患者出现上述情况， 应及时干预或停药，更换药物。 2解热镇痛药 阿司匹林、对乙酰氨基酚均是解热镇痛药代表。其中对乙酰氨基酚是缓解膝骨性关节炎疼痛的常用镇痛药，但因为其不良作用较多，不建议长期服用。阿司匹林在早期为膝骨性关节炎传统用药，随着研究的深入，发现阿司匹林更适宜作为临时止痛药而非长期治疗用药。 3软骨保护药 如氨基葡萄糖、双醋瑞因、硫酸软骨素等，都有助于保持关节润滑液黏度， 适当使用能够帮助膝骨性关节炎患者修复损伤的膝关节软骨，达到保护软骨、改善膝骨性关节炎患者病情的作用。 4注射药物 对于口服药物无效或无法耐受口服药的患者，关节腔内注射是优先选择的保守治疗方式。膝骨性关节炎最常用的注射药为玻璃酸钠、医用几丁糖或近年来较为兴起的PRP（了解PRP技术，请点击→当自己的“吸血鬼”，医生说：能治病）。 对于经过正规保守方法治疗，疼痛无明显改善者，可以考虑手术治疗。 三阶段：保膝治疗 1关节镜微创 针对膝关节软骨退变较轻或伴有半月板损伤患者可以考虑关节镜手术，通过刨削增生滑膜 、磨削骨赘、关节软骨成形 、半月板修整 、游离体取出等手段，清除关节内致炎因子，减轻疼痛，延缓关节退变。 2截骨手术 若膝关节内翻或外翻明显，关节软骨单侧间室退变较重者，可选择胫骨高位截骨手术，调整下肢力线，均衡膝关节负重，延长膝关节的使用寿命，推后或避免行全膝关节置换术。 四阶段：关节置换 1单髁置换 若关节退变较为局限，在一个间室（膝关节由三个间室组成），可以选择膝关节单间室置换手术。该手术时间短、创伤小 、恢复快，同时还能保留自身骨量，为以后膝关节翻修手术留有余地。 2全膝置换 若膝关节三个间室都有损伤，单髁手术就不适合了，需要全膝关节置换。即便是全膝关节置换术，也不用过于担心，全膝置换术早已为成熟技术。

近期的一个患者，高处落下骨折，急诊手术前后

1.选择阳光充足环境，选择软底鞋，选择较好的跑道，尽量不要选择特别硬的地面，不选择汽车多的马路边，选择空气质量好的环境，选择有较多树木的地方，有橡胶跑道的最好，时间不选择夜间，清晨和上午，下午都好。 2，跑步的物品选择，穿合适，舒适透气的衣服，带好热水，可以在运动前后吧补充水分。小的背包可以带合适的物品，一般不建议把手机钥匙放在口袋里面，影响运动效果，可以放入背包。 3.运动前后一定要拉伸，主要拉伸腰部，腿部。 4.我们要缓慢热起来，不要一开始就加速跑步。